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    手足口病
    发布者:本站        布时间:2017-11-23         览次数:247 次

     手足口病

     手足口病聚集性病例

    聚集性疫情是指一周内,同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上;或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例;或同一个自然村/居委会发生3例及以上;或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。

     普通病例

    发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。

     重症病例

    出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。

    极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合实验室检测做出诊断。

    若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。

     死亡病例

    患手足口病、实验室从患者临床样品中检出EV71病毒的死亡病例。

    2. 病原学

    手足口病由肠道病毒引起,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),主要为的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型, B组2、5、13 型;埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71柯萨奇病毒A16型(Cox A16)最为常见。EV71感染与Cox A16感染可在手足口病流行期间交替出现,或共同存在,成为手足口病的主要病原体。    

     柯萨奇病毒A16

    Cox A16是手足口病的主要病原之一,1958年首先分离出。WHO对1967-1970年肠道病毒感染进行回顾分析,发现几乎一半以上的皮肤、粘膜感染与Cox A16病毒相关。Cox A16可感染儿童和成人,所致的手足口病多为自限性,病程平均为7天,大部分病情较轻。

     肠道病毒71

    EV71是近年来手足口病的主要致病因子之一。EV71主要感染儿童,手足口病的同时可发生更严重的中枢神经系统疾病,包括急性运动神经疾病和脑干脑炎的发生。20世纪70年代中期,保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行,1975年保加利亚报告病例750例,其中149人致瘫,44人死亡。20世纪90年代后期,EV71开始在东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,4~8月共有2 628人发病,4~6月有29例病人死亡。1998年我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行,监测哨点共报告129 106例病例。当年共发生重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的幼儿。

    3. 流行病学

    全年均可有发病,但3~11月份多见,6~8月份为高峰期。这种病传播速度极快,传播范围极广,发病年龄可从4个月的婴儿到30岁的成人,但以3岁以下的婴儿幼发病率最高。这种病具有周期流行的规律,一般2~3年流行一次。

     传染源:是患者隐性感染者。流行期间,患者是主要传染源。患者在发病1~2周自咽部排出病毒3~5周从粪便中排出病毒疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出。因此,主要是通过人群间的密切接触进行传播的。

     传播途径:主要是通过人群间的密切接触。

     患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播,还可经口传播。此病传染性较强,传播途径又很复杂,在短时间内即可造成大流行。

     易感人群:幼儿多发,小于三岁的年龄组发病率最高。

     潜伏期:一般为2~8天。

     传染期:潜伏期且有一定的传染性。发病后,患者在发病1~2周自咽部排出病毒3~5周从粪便中排出病毒疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出。

    4. 临床表现

    4.1一般症状表现:

    (1)急性起病,潜伏期3—5天,有低热、全身不适、腹痛等前驱症。口腔粘膜出现粟粒至绿豆大小水疱,手、足出现斑丘疹、疱疹,初起为斑丘疹,后转变为疱疹,圆形或椭圆形,如米粒大小,较水痘皮疹为小,质地较硬,周围有红晕,疱内液体较少,在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着,如有继发感染常使皮肤损害加重。

    (2)除手足口外,亦可见于臀部及肛门附近,偶可见于躯干及四肢,数天后干涸、消退,皮疹无瘙痒,无疼痛感。

    (3)个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱,伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。

    (4)部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。全病程约5—10天,多数可自愈,预后良好,无后遗症。

    4.2重症病例表现:

      少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

    (1)呼吸系统表现为:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰),肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;

    (2)神经系统表现为:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。

    (3)循环系统表现为:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。

          

    5. 诊断

    根据临床症状及体征,在大规模流行时,尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。诊断不困难。

    散在发生时,须与疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别:

     单纯疱疹性口炎四季均可发病,由单纯疱疹病毒引起,以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹疹。

     疱疹性咽颊炎主要由柯萨奇病毒引起,患儿发热、咽痛,口腔黏膜出现散在灰白色疱疹,周围有红,疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部;如扁桃体前部、软腭、悬雍垂,很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。

    6. 治疗

    6.1一般治疗

    本病如无并发症,预后一般良好,多在一周内痊愈。主要为对症治疗。

     首先隔离患儿,接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染

     对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者,用康复新液含漱或涂患处,也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。

     衣服、被褥要清洁,衣着要舒适、柔软,经常更换。

     剪短宝宝的指甲,必要时包裹宝宝双手,防止抓破皮疹

     手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。

     臀部有皮疹的宝宝,应随时清理其大小便,保持臀部清洁干燥。

     可服用抗病毒药物及清热解毒中草药,补充维生素B、C等。

    6.2合并治疗

    密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。

     注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。

     有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。

     出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗。

     维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物。

     其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。

    6.3抗病毒药物

    因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。而往往我们确诊手足口病的时候,都已经过了最有效的治疗阶段,现在也不提倡用抗病毒的药物。

    7.预防

    为降低人群手足口病的发病率,减少聚集性病例,避免医院感染,各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。

    7.1散居儿童的预防控制措施。

     饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手;看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手;

     婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒;注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被;

     婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒;不要让儿童喝生水、吃生冷食物;

     本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所;避免接触患病儿童;

     儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊;

     居家治疗的患儿避免与其他儿童接触,以减少交叉感染;父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理。

    7.2托幼机构预防控制措施。

     每日进行晨检,发现可疑患儿时,要采取立即送诊、居家观察等措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;

     出现重症或死亡病例,或1周内同一班级出现2例及以上病例,建议病例所在班级停课10天;1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时,经风险评估后,可建议托幼机构停课10天;

     教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯;老师要保持良好的个人卫生状况;

     教室和宿舍等场所要保持良好通风;定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒;

     定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;

     托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒,工作人员应戴手套,工作结束后应立即洗手;

     托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。

    7.3医疗机构的预防控制措施。

     各级医疗机构应加强预检分诊,专辟诊室(台)接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次,室内清扫时应采用湿式清洁方式;

     医务人员在诊疗、护理每一位病例后,均应认真洗手或对双手消毒,或更换使用一次性手套;

     诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒;

     对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用;

     患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。

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